影像核医学_百度文库

2019-10-03 13:37

  金彩网香港马会下期平特一肖规律公式影像核医学_医学_高等教育_教育专区。影像核医学 一、名词解释: 临床核医学: 利用开放型放射性核素对疾病诊断和治疗的一门临床学科 影像核医学:一门研究利用放射性核素示踪技术进行医学成像诊断疾病并探索其机理与相关技术理论的学科 放射性药物

  影像核医学 一、名词解释: 临床核医学: 利用开放型放射性核素对疾病诊断和治疗的一门临床学科 影像核医学:一门研究利用放射性核素示踪技术进行医学成像诊断疾病并探索其机理与相关技术理论的学科 放射性药物:含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药物 放射性药品:用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或标记其药品。在我国获得药品监管部门批准的放射性药物 称为放射性药品,分为放射性诊断性药品和放射性治疗性药品 同质异能素:质子数、中子数相同,但能级不同的核素,互称为同质异能素 早期显像:显像剂引入人体内 2h 内进行的显像 延迟显像:显像剂引入人体内 2h 后进行的显像 同位素:质子数相同而中子数不同的核素称为同位素 稳定性核素:能够稳定存在,不会自发地发生核内结构或能级的变化 准确度: 指测定值与已知真实值的符合程度。称为准确度 核素:质子数相同,中子数也相同,并处于同一能级的原子 当量剂量: 按辐射的质加权后的某一组织或器官的吸收剂量称为当量剂量 电离:原子或原子团由于失去电子或得到电子而变成离子对过程称为电离 体外分析:是指在体外实验条件下,以特异性结合反应为共同的生物学基础,以结合反应动力学规律为共同的 方法学为基础,并以放射测量技术为共同的定量手段,对生物活性物质进行超微定量分析的总称 放射性核纯度:放射性药品中所要求的放射性核素其活度占样品放射性总活度百分比 核医学显像:将放射性核素及其标记化合物引入体内,实现脏器、组织、病变的功能性显像方法 炎症显像:利用放射性核素标记物显示局部这种损伤和对损伤的复杂反应情况的方法 放射性活度:单位时间内发生衰变的原子核素称为放射性活度 照射量:是直接量度辐射场强度的一种物理量称为照射量 确定性效应:确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关,有明显的阈值,剂量未超过阈值不会 发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害 生物靶区:由一系列生物学信息决定的解剖学靶区内不同生物学表现的区域,这些区域均可通过影像技术来显示 称为生物靶区 比活度:单位质量物质的放射性活度称为比活度 吸收剂量:单位质量的被照射物质所吸收任何电离辐射的平均能量称为吸收剂量 三时相骨显像:血流相、血池相、延迟相 四时相骨显像:三时骨显像加上一次 24 小时静态骨显像 闪烁现象:一些恶性肿瘤骨转移患者骨骼转移病灶在经过治疗后的一段时间,病灶部位的显像剂浓聚较治疗前 更明显,但患者的临床表现则有明显好转。再过一段时间,骨骼病灶的显像剂浓聚又会消退。闪烁现象 是骨愈合和修复的表现,而不是转移性骨病的结果 早期效应:是指受照射后几周内出现的变化称为早期效应。 融合显像: 将解剖形态影像和功能影像融合为一体的显像 顿抑心肌:心肌短时间缺血后,引起心室功能严重障碍,血流灌注恢复后需数小时或数周,心室功能才能恢复正 常 图像融合:核医学影像(SPECT、PET)与 CT、MRI 相融合,既反映脏器组织功能学代谢学信息,又能起到精确 定位诊断的目的 冬眠心肌:指心肌缺血后,引起心室功能严重障碍,血流灌注恢复后,心室功能才能恢复正常 照射量率:单位时间内的照射量 超级骨显像:显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚,软组织分布很少,骨骼影像非常清晰,而肾影 常缺失。常见于继发性甲旁亢、恶性肿瘤广泛性骨转移患者。 201 TI“再分布”现象:正常心肌与病变心肌对显像剂的摄取不一致,病变心肌在初期显像图上表现为心肌局部 放射性缺损,而延迟显像图上有放射性“充填” ,这种血供正常的心肌区与缺血心肌区 放射性分布差异,此现象称“再分布” ,是典型的心肌缺血表现 反向再分布(此种现象仅见于 201Tl 显像) :早期或负荷显像放射性分布正常,但延迟或静息显像出现放射性稀疏 或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损,而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损, 常见于溶栓治疗和经皮冠状动脉成形术治疗的心肌梗死病人 极坐标靶心图(牛眼图) :根据圆周剖面分析法原理将短轴断层像以极坐标展开成二维图像,以不同颜色显示 心肌各壁相对计数值的定量分析方法 变黑靶心图:将放射性计数的相对数值与所建立的正常参考值相比较,将低于正常下限的区域用黑色表示, 第 1 页 共 1 页 称为变黑靶心图,黑色为血流灌注减低区 肝 A 化征:在肝恶性病变时,其血供主要来自肝动脉,因此在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚,我们 称为肝动脉灌注阳性,或称为肝 A 化征 前哨淋巴结(SLN):首先接受原发肿瘤淋巴引流的淋巴结即被称为前哨淋巴结 二、核医学基础 1、光子与物质的作用方式有①光电效应 ②康普顿—吴有训效应 ③电子对生成 15 13 18 76 2、常用发射正电子的核素有 11C O N F Br 3、α 射线的电离能力强,穿透能力弱;γ 射线的电离能力弱,穿透能力强 4、临床应用的放射性核素来源?(选) ①回旋加速器 ②核反应堆 ③核裂变产物 ④放射性核素发生器 5、放射性药品的质量检验(QT)? (1)物理化学检验:药品性状、放射性核纯度、放射性活度、PH、化学纯度 (2)生物学检验:无菌检验、热源检验、毒性检验、生物分布试验 6、放射性药品的使用原则?(选) 正当性判断、放射性药品的选择、内照射剂量和用药剂量的确定、保护性措施、特殊人群的处理 7、核医学显像剂被摄取的机制?(选) 细胞选择性摄取 化学吸附和离子交换 特异性结合 微血管栓塞 生物区通过和容积分布 8、核医学显像的基本原理? 放射性核素或其标记物作为示踪剂引入人体, 以特异或非特异方式浓聚于正常或病变组织, 在体外用显像仪器探 测 γ 线,可在一定时相内显示人体某一系统、器官、组织的形态、功能和代谢变化,达到对疾病定位、定性、定 量诊断目的 9、核素显像的类型有哪些? 静态显像、动态显像、局部显像、全身显像、平面显像、断层显像、早期显像、延迟显像、 阴性显像、阳性显像、介入显像 10、核素显像的条件选择主要包括哪些方面? 显像剂的选择、显像时间、显像体位、准直器和设备工作条件、患者的准备 三、核医学各论 1、PET—CT 在肿瘤显像的临床应用? 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌、头颈部肿瘤、腹部和盆腔肿瘤、软组织肉瘤 2、 Ga 显像对那些炎症有诊断价值? 不明原因发热;慢性非化脓性炎症的诊断;骨髓炎的诊断与鉴别诊断;肾炎病灶的诊断;隐匿性感染病灶的诊断 3、 Ga 正常分布? 67 Ga 在肝脏摄取最高,其次为骨、骨髓和脾;软组织本底较高,很大程度上与体型有关,延迟显像可降低本底 4、 Ga 肿瘤显像的机制? ①肿瘤血供增加是 67Ga 到达肿瘤部位的保证,血管通透性增高可能对 67Ga 进入细胞起作用。 ②67Ga 通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面,然后被转运到细胞内与胞浆蛋白结合,这些蛋白在肿瘤细胞中的 浓度通常都很高。67Ga 还会与细胞器中的大分子结合。 67 ③ Ga 只能被有活力的肿瘤组织摄取,而坏死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢能力呈正相关。 5、非特异性亲肿瘤显像和特异性肿瘤显像分别包括哪些显像? 非特异性亲肿瘤显像包括: 67Ga 显像、201TI 显像、99mTc-MIBI 显像、99mTc—(V)—DMSA 显像、 99m Tc-PMT 延迟显像、前哨淋巴结显像 特异性肿瘤显像包括:肿瘤放射免疫显像、肿瘤放射受体显像、基因显像 6、全身骨显像诊断恶性肿瘤骨转移的要点是什么? ①显像剂异常浓聚:骨血流增加、代谢增强,影像呈“热区”改变。恶性骨肿瘤较良性骨肿瘤呈更高放射性 ②显像剂异常缺损:局部骨血流灌注缺失、代谢减低,影像呈“冷区”改变 。在良性病变中,骨显像“冷区”多 见于骨缺血性坏死早期、骨梗死、骨囊肿以及放射治疗后 ③超级骨显像和闪烁现象 7、骨显像的临床应用有哪些? 第 2 页 共 2 页 67 67 67 (1)原发性骨肿瘤 (2)转移性骨肿瘤(3)早期诊断急性骨髓炎(4)骨折及骨无菌性坏死 (5)代谢性骨病 8、三时相骨显像方法? 静脉“弹丸”式注射 99mTc-MDP20~30 mCi 后,立即开始采集,探头配置低能通用型准直器,能峰 140 keV,窗宽 20%,矩阵 128×128,Zoom 1.0~1.5,首先以 1 帧/2~3s 的速度采集 60s,即“血流相” ;然后以 1 帧/min 的速度 采集 1~5 帧,获得“血池相” ;2~3h 后采集的静态影像为“延迟相” 9、急性骨髓炎和蜂窝组织炎的鉴别? 急性骨髓炎 三个时相的放射性分布主要都 局限在骨内,并随时间延长更 加浓聚于病变区 蜂窝组织炎 血流相血池相为弥漫性的放射 性增强,随时间延长而逐渐减 低,静态时主要见放射性弥散 在软组织内 鉴别 10、心脏的血液的供给? (1)LAD—左前降支:主要灌注左心室前壁、前侧壁、前间壁和心尖 (2)LCX—左旋支:主要灌注左室后侧壁 (3)RCA—右冠状动脉:主要灌注左室下壁、后壁、后间壁和右室心肌 11、核素心肌灌注显像原理? 放射性药物能被正常心肌细胞有选择性地摄取,而被摄取的量与心肌血流量成正比。冠状动脉发生狭窄时,局部 心肌血流灌注减少,该局部心肌对显像剂的摄取也减少,放射性分布稀疏。根据心肌局部对显像剂摄取的多少可以 达到诊断冠状动脉病变的部位、范围和程度的目的 12、简述 Tl 心肌灌注显像和 Tc-MIBI 心肌灌注显像的不同点? ①201TI 具有“再分布”特性,故显像时只需注射一次显像剂便可完成负荷和再分布两次显像,而 99mTc-MIBI 因无“再分布”特性,所以负荷显像和静息显像要分别注射显像剂 ②由于 99mTc-MIBI 从肝胆排泄,故注射 99mTc-MIBI30 分钟后,应进食脂肪餐 ③201TI 的半衰期长且肾脏所受辐射剂量大,从而限制了 201TI 放射性活度;而 99mTc-MIBI 的半衰期短,对人体 辐射剂量低,从而给予较大剂量的放射性药物以提高图像的清晰度和分辨率,所以 99mTc-MIBI 心肌灌注显像 的同时可进行首次通过法和门电路心肌灌注显像 13、核素心肌灌注显像特点?(选) 无创伤性地直接显示心肌病变部位、范围及其程度,方法简便、安全有效;大多数情况下心肌灌注显像;负荷试 验与冠状动脉造影的结果一致 14、负荷试验原理? 在正常情况下,当剧烈运动时,可使心肌耗氧量增加,并通过体液调节使冠状动脉扩张,增加冠状血流量(一般可增 加 3~5 倍);而冠心病早期患者,静息时心肌血流仍可维持正常,但运动负荷后,因其动脉狭窄不能相应扩张,致使 冠脉的相对血流量更加不足,故心肌显像时病变区表现放射性分布减低更明显,达到早期诊断冠心病的的目的 15、运动负荷试验适应证? ①胸痛综合征的鉴别诊断 ②冠心病心肌缺血部位、范围和程度的评价 ③心脏疾病内、外科治疗疗效评价 ④心肌梗死患者预后观察 ⑤心脏病患者心脏储备能力的评估 16、简述心血池显像的原理? ①经静脉注射 99mTc-RBC ②经过数百个心动周期后在血循环内达到平衡,此时心室内血液容积与放射性计数成正比 ③用 SPECT 记录心室内放射性计数的变化,即可了解心室内血液容积的变化 17、心肌灌注显像方法? (1) 、平面显像:①前位:前侧壁、心尖和下壁 ②左前斜 45° :间壁、下壁心尖和后侧壁 ③左侧位:前壁、心尖、下壁和后壁 (2) 、断层影像:①短轴断面(XZ):前壁、侧壁 、下壁和后壁、间壁 ②水平长轴断面(XY):心尖、侧壁、间壁 ③垂直长轴断面(YZ):心尖、前壁、下壁和后壁 第 3 页 共 3 页 201 99m 18、心肌缺血后,心肌细胞损害可出现哪几种情况? 坏死心肌:是真正不可逆转的心肌损害,即使冠状动脉血流恢复,心脏功能也不会有效改善。 冬眠心肌:冠状动脉严重狭窄或部分闭塞血管的再开放引起长期低灌注缺血,局部心肌通过自身调节反应降低细 胞代谢和收缩功能,减少能量消耗,以保持心肌细胞的存活,为冬眠心肌。 顿抑心肌:心肌短暂急性缺血再灌注后,心肌细胞虽未坏死但结构、功能及代谢已发生变化,处于“晕厥”状态 19、时相分析? ①时相图:每一象素的时相以不同的灰度或颜色显示,灰度越高,时相度数越大,即开始收缩的时间越晚。正常房 室收缩时差较大,左右心室基本同步。 ②振幅图:显示心脏各部位收缩幅度大小,也是以灰度或颜色表示,灰度越高,振幅越大。正常左心室收缩振幅高 于右心室。局部室壁运动障碍处灰度降低。 ③时相直方图:为心室时相度数频率分布图。横坐标为时相度数(0° ~360° ),纵坐标为频率。正常心室与心房的时 相直方图分别呈正态分布。相角程(心室峰底的宽度) :反映心室的收缩协调性的重要参数。正常65° 或70° ④时相电影:正常时相电影示室壁收缩起源于室间壁基底部右侧,然后沿着室间壁下行,迅速传导至整个 心室,最后消失于左右心室后基底部。右心室收缩稍早于左室。本法易于发现心室传导异常。 20、室壁瘤的诊断? ①血池上表现:左心影像形态失常,局限性囊袋样膨出 ②局部室壁运动:呈反向运动 ③时相图:显示瘤区灰度与心房大血管相近 ④时相直方图:示心室相角程明显加125° 。心室峰与心房峰之间出现室壁瘤峰。 21、扩张性心肌病和肥大性心肌病时心肌灌注显像表现? 扩张型心肌病:心血池影像明显扩大,广泛室壁运动障碍,时相图与振幅图呈现“补钉样”改变 肥厚型心肌病:左心血池影像明显缩小,外周可见类似心包积液的“U”形空白区 22、甲状腺静态显像的原理? ①甲状腺组织具有摄取和浓聚碘的能力。在不同病变情况下,因碘代谢发生改变,吸碘功能表现为局部增高或降低 ②在相应的甲状腺图上表现为放射性增高或降低。通过图像分析,可判断甲状腺的位置、大小、形态及放射性分布 是否均匀。为临床诊断和治疗提供依据 23、简述甲状腺静态显像的应用? (1)异位甲状腺的诊断 (2)了解甲状腺的大小、形态及功能状态 (3)估算甲状腺重量; (4)甲状腺炎的辅助诊断(5)甲状腺术后残余组织及其功能的估计 24、两种甲状腺疾病的显像图特点比较? 动态显像 甲亢 甲状腺提前清晰显影,强度增加 甲低 甲状腺显影延迟,影像较淡,显示 不清 静态显像 甲状腺放射性强度弥漫性增加 甲状腺放射性弥漫性降低 25、在甲状腺显像中,显示一侧独立的热结节,如何鉴别? 行甲状腺激素抑制显像:患者口服 T3 或 T4 重复甲状腺显像 ①若结节处显像剂浓聚、大小与首次显像一样而且结节周围显影剂消失,诊断为功能自主性腺瘤 ②若结节与周围甲状腺组织显像剂浓聚一致性减低,则应诊断为增生性结节或单纯增生 26、肾上腺髓质或病灶区的放射性分布情况,可将显像图分为几级? 0 级不显影 Ⅰ级稀疏显影 Ⅱ级较清晰显影 Ⅲ级清晰显影 Ⅳ级显著显影 27、 脑血流量相当于心博出量的 15%左右。 局部脑血流量 (rCBF) : 正常人每分钟内 100g 脑组织中的血流量为 50ml; 当 rCBF50%(23ml/min/100g) ,出现临床症状;rCBF8ml/min/100g,脑结构改变 28、描述脑代谢显像的临床应用有那些? (1)急性脑血管病变 (2)脑梗死 (3)癫痫 (4)痴呆 (5)偏头痛 第 4 页 共 4 页 29、简述震颤麻痺和舞蹈病在核医学影像上的区别? (1)利用 PET 脑代谢显像进行鉴别 (2)震颤麻痹:早期示纹状体葡萄糖代谢率降低,病情进展时,可有全脑葡萄糖代谢率降低。 (3)舞蹈病:早期示尾状核葡萄糖代谢率降低,病情进展时可累及壳核。但无全脑葡萄糖代谢率的降低。 30、脑血流灌注显像的原理? 显像剂为脂溶性、电中性、分子量小即可自由通过血脑屏障,在脑内首次循环的摄取率较高。脑组织中聚集的数 量与局部脑血流量成正比。在脑组织中稳定存在。在体外,用 SPECT 或 PET 显像,可获得大小脑各部位局部血 流的分布图像 显像剂特点:脂溶性、电中性、分子量小、可自由通过血脑屏障 31、多巴胺受体显像的临床应用? 精神分裂症;帕金森综合征;纹状体黑质(SND);亨廷顿氏病(HD) ;Wilson 病(WD) ;图雷特氏综合征(TS) 32、肺灌注/通气联合显像在 PE 诊断中的价值? ①肺灌注显像时有局部肺放射性分布稀疏缺损区,而肺通气显像时,该部位放射性分布正常,成为肺灌注显像和 通气显像不匹配,是诊断 PE 的依据 ②部分肺栓塞病变区的放射性分布呈缺损状,肺通气显像时,该缺损区只有部分放射性填充 ③肺 V/Q 联合显像诊断 PE,保持了诊断的灵敏度,提高了诊断的特异性,保证了高准确率 33、慢性阻塞性肺疾病的诊断? ①肺灌注显像呈多发、大小不一、非肺段分布的灌注缺损区 ②肺通气显像呈放射性缺损区,非肺段分布,部位常与灌注缺损区匹配,或范围大于灌注缺损区,形成反向不匹配 34、肺灌注显像? (1)原理:颗粒直径略大于肺毛细血管直径的显像剂(99mTc-MAA)暂时随机栓塞在毛细血管床内;局部栓塞的颗粒 数与该处的血流灌注量成正比,能反映肺动脉的血流灌注情况;用显像仪器在体外进行多体位平面显像或断层 显像,可以观察肺内病变对肺血流分布的影响和受损情况。 (2)显像剂特点:数目少、阻塞暂时、毒性小 (3)异常影像: 局限性减低或缺损:①一侧肺不显影 ②肺叶性异常 ③肺段性异常 ④弥散性异常 放射性分布逆转:肺尖部高于肺底部,属肺动脉高压所致 35、肺灌注显像的注意事项? (1)吸氧 10~15min; (2)是否有肺动脉高压,选用坐位(肺扩张良好)注药为宜; (3)MAA 注射前摇匀、缓慢注射、避免抽回血; (4)有右到左分流患者慎用; (5)有严重肺动脉高压及肺血管床极度受损者慎用; (6)儿童及肺切除患者减量; (7)负反应少见,及时给予吸氧和休息后症状消失 36、黄疸的鉴别诊断? 利用肝胆动态显像 ①肝细胞性黄疸:肝显影和消退延迟,胆道显影延迟,心影、肾影明显 ②肝外完全梗阻性黄疸:肝显影的时间和显影都正常,但消退慢,肠道无放射性分布,心影、肾影明显 ③肝外不完全梗阻性黄疸:肝显影的时间和显影都正常,但消退慢,肠道缓慢显影,心、肾不显影 37、肝胆动态显像的临床应用有哪些? (1)黄疸的鉴别 (2)急性、慢性胆囊炎 (4)胆道术后观察及肝移植术后监测 (3)新生儿胆道疾病的诊断 (5)肝细胞癌定位及转移灶定位 38、怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎? (1)肝胆动态显像胆囊持续不显影,延迟显像也无胆囊影像 (2)肝、胆管及肠道显影正常。 (3)延迟 4h 以上显像或加做吗啡介入实验,胆囊仍不显影,95%以上的病人可以确诊 第 5 页 共 5 页 39、肝脏疾病的核医学鉴别方法? 原发性肝癌 肝胶体显 像 肝灌注显 像 肝血池显 像 111 继发性肝癌 放射性缺损 动脉相无明 显积聚 部分充盈 无异常 肝海绵状血管瘤 放射性缺损 一般不充盈或积聚很少 过度充盈, 延迟 72 小时的显 像则更明显 无异常 肝囊肿 放射性 缺损 无填充 无填充 无异常 肝脓肿 放射性 缺损 无填充 无填充 有异常 放射性缺损 动脉相时,肝 A 化征为原发肝癌 的特征性表现。 充盈或部分充盈 无异常 In 炎 症 显像 40、肾图检查原理:静脉注射由肾小球滤过或肾小管分泌不再被吸收的放射性示踪剂,在体外用肾图仪连续动态 记录。双肾的时间—放射性变化曲线,以反映双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的生理过程,称为肾图 41、如何根据膀胱输尿管返流显像判断尿返流的存在及返流程度? ①轻度:显像剂异常增高仅限于输尿管 ②中度:返流的放射性达肾盂 ③重度:大量放射性出现在肾盂,且上尿路影扩大 42、肾图的异常影像? ①急剧上升型:a、b 短正常,c 段不下降。 ②抛物线型:a 段正常或偏低,b 段上升缓慢,峰时后延,c 段下降缓慢 ③高水平延长线型:a 段正常,b 段上升缓慢,b、c 分段不清,呈一条水平延长线 ④低水平延长线型:a 段偏低,b 段上升不明显,b、c 段分不清,呈一条水平延长线 ⑤低水平递减型:a 段低,b 段不出现,呈一条递减直线。 ⑥阶梯状下降型:a、b 段正常,c 段下降阶梯状。 ⑦小肾图:a、b、c 段比例、形状正常,各段幅度明显低于健侧。 43、肾动态显像的临床应用有哪些? (1)单侧肾血管性高血压(2)肾内占位病变鉴别诊断(3)尿路梗阻的诊断(4)肾功能评价(5)肾移植的监测 44、肾静态显像的临床应用有哪些? ①肾脏数目异常 ②肾脏形态异常 ③肾脏位置异常 ④显像剂分布异常 45、利尿药介入试验鉴别机械性梗阻和非梗阻型尿路扩张? ①非机械性梗阻:给予呋塞米后,淤积在肾区的放射性浓聚区影快速减弱,肾图曲线 c 段明显下降恢复正常。 即利尿后图形恢复正常。 ②机械性梗阻:应用利尿剂后,肾动态影像与肾图曲线无明显变化,甚至肾盂影有增强,c 段不下降。 即利尿后仍为梗阻型。 46、急性睾丸扭转和急性副睾睾丸炎鉴别? 急性睾丸扭转 急性附睾—睾丸炎 动脉相和静脉相可能正常或 一侧受累呈血流灌注降低; 组 织相见患侧中心部位呈放射 动脉相和静脉相均见患侧阴 性减低的“冷区” ,此时由于 囊放射性增加;组织相见炎 阴囊壁血供正常,在“冷区” 症部位放射性增加的“热区” 周围形成一圈放射性增强的 浓聚带, 即 “炸面圈” 状改变。 影像学特点 47、再生障碍性贫血? 荒芜型:全身骨髓不显影 抑制型:全身骨髓放射性强度低于正常水平 灶Ⅰ型:全身骨髓受抑制,在中心或外周骨髓出现界限明确的岛状显影灶 灶Ⅱ型:四肢长骨骨髓腔阶段性灶状放射性浓聚,界限明显 正常型:骨髓显像接近正常水平 第 6 页 共 6 页 48、骨髓显像分几级?各是什么? 分级 骨髓显影程度 0级 骨髓未显影,R 与周围软组织接近 1级 骨髓隐约显影,略高于本底,轮廓不清 2级 骨髓明显显影,轮廓基本清楚 3级 骨髓显影清晰,轮廓清楚 4级 骨髓显影十分清晰,类似骨骼显影程度 49、骨髓显像的临床应用有哪些? 再生障碍性贫血 白血病 临床意义 骨髓功能严重抑制 骨髓功能轻中度抑制 骨髓活性正常 骨髓活性高于正常 骨髓活性明显增高 多发性骨髓瘤 协助选择骨髓穿刺和活检部位 骨髓栓塞 50、前哨淋巴结显像对于手术的意义? 术中进行 SLBN 可以预测腋窝淋巴结是否转移,避免不必要的清扫,从而减少患肢淋巴回流障碍所致的并发症 51、放射性核素治疗骨转移的主要适应症 成骨性骨转移或混合性骨转移,99mTc-MDP 全身扫描放射性浓聚,骨痛用常规治疗方法,如镇静止痛剂、二磷酸盐 和抗肿瘤治疗(激素、化疗)无效,或多发性病灶不适合应用外放射或手术治疗 52、简述影响和确定 131I 治疗剂量的因素? (1)甲状腺大小(2)甲状腺 131I 最高摄取率和有效半衰期(3)临床症状的严重程度(4)年龄(5)个体敏感性 四、病例分析 1、患者,F,Y38。全身乏力、多汗两个月。患者两个月前无诱因出现全身乏力、多汗及下肢无力,加重 2 周。眼 球胀困。查体:双侧甲状腺明显肿大。实验室检查:游离 T3=6.1pg/ml,游离 T4=5.3pg/ml,TSH=0.005μIU/ml (1)首先考虑何种疾病?(2)临床诊断及分析? ①首先考虑甲状腺机能亢进症 ②临床首选 ECT 甲状腺静态显像,结果:甲状腺形态完整,双侧甲状腺明显增大,放射性示踪剂分布异常增高。 结合血清学指标及 ECT 显像结论最后临床诊断为:甲状腺机能亢进症 2、患者李某,F,Y24,主因腹痛入院。患者 7 年前因交通事故造成脾破裂,随后接受脾切除术。腹部超声显示腹 腔内左侧卵巢附近有三个中等强度回声的圆形结节。利用核医学的手段如何鉴别和诊断? ①给患者静脉注射 3.8mCi 的 99m Tc 标记的自体热变性红细胞 ②行前位和后位平面脾显像, 图像清晰显示在左侧腹腔可见多个局灶性显像剂分布浓聚影, 与超声显示的结节病灶 位置一致,位于左上腹和右上腹,而脾脏位置未见显像剂分布,证实是脾组织 3、患者,F,Y53,主因发现右乳房一肿块一周入院。患者无意中发现其右乳房外上象限有一 1.5cm× 1cm 大小的 不规则肿块,无痛,质地硬,表面不光滑,肿块与周围组织界限不清,不易推动。月经初潮 11 岁,育有一子一女。 钼靶显示右侧乳房下方可见一球形高密度影。 乳腺癌的转移途径?用核医学的手段如何显示乳腺癌的转移情况? ①淋巴转移 ②为了左右两侧对比,在患者的左右乳头的下方分别同时皮下注射 0.5ml,1mCi 的 99mTc-硫化锑胶体 ③注射药物后 2 小时行局部淋巴显像,选用高分辨率平行孔低能准直器,能峰 140KeV ,患者取仰卧位, 双上肢上举,充分暴露腋下淋巴结 4、患儿男,9 岁,反复多次便血于 2001 年 12 月入院。体检:神清,面色苍白,心肺正常,腹平软,无压痛,肝 脾未及。腹部 B 超:未见异常。核医学消化道出血检查提示:中下腹部出血。 (1) 该患儿的消化道出血需考虑何种病因所致?(2)为明确诊断需进行哪些项目检查? ①考虑异位胃黏膜②异位胃黏膜显像 5、患者男,62 岁,因反复发作性失语,伴右侧肢体失动 2 天就诊患者于 2 天前晨起无明显诱因突然出现不能说话, 右侧肢体失动,持续 5 分钟,未经任何处理自行缓解,一切如常。第三日上午看电视时突然再次出现说话不能伴右 侧肢体失动、持续 10 分钟后又自行缓解,遂来医院就诊。神经系统检查:神志清楚,颈部无抵抗,颅神经(—) 、 四肢肌力、肌张力正常,无感觉障碍、共济运动正常。病理征(—) 。除血压 150/100mmHg 外,内科一般检查未 见阳性体征。 入院时查头颅 CT、 MRI 检查未见异常。 彩色经颅多普勒 (TCD) 检查: 左大脑中动脉血流增快。 SPECT 显像可见大脑皮质左侧轮廓不完整,左侧颞叶、顶叶以及尾状核头放射性分布呈明显减低或缺损区,左右不对称。 第 7 页 共 7 页 (1)您首先考虑患者 SPECT 脑显像是否正常?(2)在明确诊断之前还可做哪些影像学检查? (3)根据 SPECT 显像特征结合临床该患者的诊断是什么? ①不正常②还可做 MRI 弥散加权(DMI)或 PET 影像学检查。MRI 弥散加权(DMI)可显示片状缺血灶。 PET 可显示局灶性脑代谢减低 ③临床诊断: 短暂性脑缺血发作 (TIA) 6、陈某,女,42 岁,常规体检,B 超检查见肝右叶有一低回声团块,约 60mm× 55mm 大小,边界清,内部回声不 均匀,可见蜂窝状液暗区,团块后方回声增强。提示:海绵状血管瘤可能性大。 (1)为明确诊断,还需做那些检查?(2)本病需与那些疾病进行诊断与鉴别诊断? ①肝胶体显像,肝血流灌注显像与肝血池显像两者结合,有助于肝血管瘤的诊断与鉴别诊断 ②本病需与肝癌、肝囊肿、肝脓肿等鉴别。 (4 分) 7、患者,女性,56 岁,右颞叶胶质瘤术后 2 年,病理结果为Ⅲ级星形细胞瘤,目前患者又出现头痛,请结合您所 学的核医学知识,请回答以下问题。 (1)上述症状应首先考虑哪个诊断?(2)为了进一步明确诊断,应选择哪些对本病最有价值的检查方法。 ①应首先考虑肿瘤复发 ②应选择 CT、MRI、99mTc-MIBI/201Tl、18F-FDG/11C-MET 脑显像 8、患者,男性,61 岁,右股骨头置换术后 3 天,突然胸闷、气憋、左侧胸痛、咳嗽、少痰,同时诉大腿根胀痛, 右小腿及足浮肿。 查: 病人气促, 紫绀, 右小腿周径较左小腿大 1.5cm 血气分析: PO2 为 65mmHg, PCO2 为 4mmHg 问病人可能是什么病?核医学应作何检查?实施检查之前应注意什么和做什么准备工作?如果检查结果异常, 病情 不能等待次日检查,此时应尽快做什么检查? ①病人可能患肺栓塞,应选择下肢静脉及肺灌注显像 ②检查前应注意病人有无严重过敏史,如有需做 99mTc-MAA 皮试;病人吸氧 10 分钟;99mTc-MAA 注射颗粒减半; 准备氧气和抗过敏药;病人要平卧,静脉注射慢 ③如果肺显像结果明显尽快加照胸片 9、患者,F,50 岁。乳腺癌术后 1 年,近 3 个月周身疼痛,自主运动受限。临床初步印诊骨转移癌。 问: 首选的核医学显像名称是什么?显像前患者有何准备工作?其典型的影像征象是什么?如果采用放射性核素治疗, 治疗用放射性药物是什么?其治疗主要目的是什么? ①全身骨静态显像 ②大量饮水、临检排尿 ③常见多发、无规则的“热区” ④153Sm-EDTMP、89SrCl2 ⑤治疗目的:减轻骨痛、缩小病灶 10、有一病人为乳癌术后二年,近日出现胸背痛,来院复查。 问:应行哪种核医学方法检查?如有转移影像可能有哪些表现?如何减少假阳性的发生? ①全身骨显像 ②多发热区,冷区 ③排尿、减少金属物、避免污染、注射点避免疼痛部位 11、患者男,65 岁。因反复胸闷、气急,稍微活动即感劳累,不能上 3 级楼梯,3 年前因广泛前壁心肌梗死住院治 疗。经吸氧、能量支持、强心利尿、扩血管等治疗后病情缓解出院。今患者感胸闷气急加重,夜间阵发性呼吸困难, 尿量减少而入院。既往高血压史 10 年。振幅图诊断为室壁瘤形成。 心血池显像适应症是什么? (1)各类心脏病患者的心室功能评价 (2)室壁瘤的诊断 (3)心脏传导异常的诊断 (4)心肌病的辅助诊断 (5)冠状动脉搭桥手术适应症的选择和疗效评价 (6)冠状动脉粥样硬化性心脏病 (7)充血性心力衰竭 (8)慢性阻塞性肺病与肺心病 (9)化疗对心脏毒性作用的监测 (10)周围血管疾病 五、填空题 1、α 衰变后核素质量减少 4,原子序数减少 2 2、β-衰变后核素质量不变,原子序数增加 1 3、心肌灌注显像常用显像剂有 201TI 和 99mTc-MIBI 4、外照射防护措施包括:时间防护、距离防护、屏蔽防护 5、肺通气现象的放射性药物有气体、气溶胶、锝粉雾 6、肺显像的两种给药途径为静脉注射和吸入 7、门控心血池显像局部室壁运动分为运动正常、无运动、运动低下、反向运动 8、甲状腺显像其结节分为温结节、热结节、冷结节 9 、正常甲状腺颈部正中,呈蝴蝶状状,分左右两叶,两叶之间有峡部相连 10、放射性活度的非许用单位是居里 Ci;国际单位是贝可 Bq 第 8 页 共 8 页

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